أظهرت دراستان تم نشرهما أمس في المجلة الطبية لنيو إنجلاند أن العلاج الوقائي لمدة 6 أشهر باستخدام لليفوفلوكساسين للأطفال والبالغين الذين تعرضوا للمخالطة المنزلية مع مرضى السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR-TB) أدى إلى تقليل غير ذي دلالة إحصائية في حدوث السل مقارنة بالعلاج الوهمي.
ومع ذلك، أظهرت تحليلات إضافية لبيانات الأفراد من التجارب السريرية التي أجريت في فيتنام وجنوب إفريقيا أن العلاج الوقائي بالليفوفلوكساسين أدى إلى انخفاض أكبر في معدل الإصابة بالسل مما كان متوقعا في البداية.
وقد استخدمت منظمة الصحة العالمية (WHO) بالفعل بيانات هاتين التجربتين لتحديث توصياتها الخاصة بالعلاج الوقائي للسل (TPT).
يصاب حوالي 400,000 شخص سنويا بالسل المقاوم للأدوية المتعددة على مستوى العالم، وفقا لتقديرات منظمة الصحة العالمية، بينهم نحو 30,000 طفل.
ورغم تقديم علاجات جديدة وقصيرة الأمد، إلا أن علاج السل المقاوم للأدوية يتطلب وقتا أطول وتكاليف أعلى، ونتائجه أسوأ من علاج السل التقليدي.
نظرا لأن السل ينتقل عن طريق الهواء، يعتبر الأشخاص الذين يشاركون منزلا مع مرضى مصابين بالسل أو الذين لديهم تواصل وثيق معهم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
ولذلك، يعد العلاج الوقائي للسل المقاوم للأدوية المتعددة جزءا أساسيا من جهود منظمة الصحة العالمية لتقليل معدل الإصابة بالسل عالميا. منذ عام 2017، أوصت المنظمة باستخدام العلاج الوقائي للاتصال المباشر للمصابين بالسل المقاوم للأدوية المتعددة، رغم أن هذه التوصية كانت تستند إلى أدلة ضعيفة.
تم تصميم التجربتين لدراسة ما إذا كان العلاج بالليفوفلوكساسين، الذي يُستخدم في بعض بروتوكولات علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة، يمكن أن يكون علاجًا وقائيًا آمنًا وفعالًا للمخالطين في البلدان ذات المعدلات المرتفعة من السل المقاوم للأدوية المتعددة.
في تجربة TB-CHAMP التي أُجريت في جنوب إفريقيا من سبتمبر 2017 حتى يناير 2023، تم اختيار 922 طفلًا تعرضوا لمخالطة منزلية مع شخص بالغ مصاب بالسل المقاوم للأدوية. وُزّعوا عشوائيًا لتلقي جرعة يومية من الليفوفلوكساسين أو العلاج الوهمي لمدة 6 أشهر. عند الأسبوع 48، أُصيب 5 أطفال في مجموعة الليفوفلوكساسين (1.1%) بالسل، مقارنة بـ 12 طفلًا في مجموعة العلاج الوهمي (2.6%).
أما في تجربة V-QUIN MDR التي أُجريت في فيتنام من يناير 2016 حتى يناير 2022، شملت 2,041 مشاركًا من الأطفال والبالغين الذين تعرضوا لمخالطة منزلية مع شخص مصاب بالسل المقاوم للأدوية. في الأسبوع 48، أُصيب 6 مشاركين في مجموعة الليفوفلوكساسين (0.6%) بالسل، مقارنة بـ 11 مشاركًا في مجموعة العلاج الوهمي (1.1%).
في تحليل تلويني أُجري مؤخرًا، تبين أن العلاج بالليفوفلوكساسين أظهر انخفاضًا بنسبة 60% في حدوث السل بين المشاركين مقارنة بالعلاج الوهمي. ولكن لوحظ زيادة في بعض الآثار الجانبية الخفيفة، مثل الأحداث العضلية الهيكلية.
في سبتمبر 2024، قامت منظمة الصحة العالمية بتحديث توصياتها بشأن العلاج الوقائي للسل المقاوم للأدوية المتعددة، مؤكدة على أهمية استخدام الليفوفلوكساسين لمدة 6 أشهر للمخالطين المصابين بالسل المقاوم للأدوية المتعددة أو السل المقاوم للريفامبيسين.